Schuldsaldo - Kredietunie

Voornaam*

Achternaam*

E-mailadres*

Telefoonummer*

Uw lengte*

Uw gewicht*

Bent u een roker?*

Indien gestopt, geef de datum in:

Ik verklaar dat:

Ik nooit medisch geweigerd ben voor het onderschrijven van een levensverzekering of van een verzekering gewaarborgd inkomen en geen soortgelijke aanvraag heb lopen bij een andere verzekeringsmaatschappij.

Ik verklaar uitdrukkelijk in goede gezondheid te verkeren en voor zover ik weet NIET te lijden of geleden te hebben gedurende de laatste 10 jaren aan enige ernstige ziekte, gebrek of aandoening.*

*Onder ernstig wordt begrepen, volgende ziektes, gebreken of aandoeningen:
- Aandoeningen van het zenuwstelsel of neuromusculaire aandoeningen (hersenbloeding, Huntington, CVA, MS , ALS, epilepsie)
- Aandoeningen van hart en bloedvaten (hartziekten, infarct, trombose)
- Neo-proliferatieve aandoeningen en bloedziekten (kanker, tumor, leukemie, hemofilie)
- Infectieziekten (HIV, hepatitis B & C)
- 1longaandoeningen (COPD, longemfyseem, mucoviscidose)
- Nieraandoeningen (insufficiëntie, dialyse, transplantatie)
- Neuro psychische aandoeningen (psychose, schizofrenie, zelfmoordpoging)
- Zeldzame ziekten
‍
Ex-kankerpatiënten en chronisch zieken dienen de aandoeningen waaraan ze geleden hebben of waaraan ze lijden, correct mee te delen overeenkomstig de vragen die hierover in deze medische vragenlijst worden gesteld. Zij kunnen echter, in bepaalde gevallen, genieten van een ‘recht om vergeten te worden’ bij de aanvraag van een schuldsaldoverzekering. Meer informatie hierover kan u terugvinden op www.abcverzekering.be/recht-om-vergeten-te-worden

Ik ben momenteel NIET arbeidsongeschikt of ik ben in de laatste 5 jaar niet arbeidsongeschikt geweest gedurende meer dan 1 maand.

Ik volg GEEN medische behandeling of ik heb GEEN medische behandeling gevolgd met een duurtijd van meer dan 3 opeenvolgende weken gedurende de laatste 5 jaar.

Ik ben NIET (gedurende de laatste 10 jaar) gehospitaliseerd geweest en ik moet in de komende 12 maanden NIET gehospitaliseerd worden, GEEN chirurgische ingreep of medische onderzoeken ondergaan.

Ik drink tegenwoordig gemiddeld minder dan 2 glazen alcohol per dag en heb de afgelopen 5 jaar gemiddeld minder dan 2 glazen alcohol per dag gedronken

Medische behandeling: bevestigt u de 3 onderstaande verklaringen?
‍
- ik volg tegenwoordig GEEN ENKELE medische behandeling;
- en, ik heb de afgelopen 12 maanden GEEN medisch onderzoek ondergaan
- en, ik heb de afgelopen 5 jaar GEEN medische behandeling langer dan 3 weken gevolgd

Onder «behandeling» wordt verstaan:
- het gebruik van pastilles, tabletten, zakjes, siropen, zetpillen, inhalaties, intramusculaire of intraveneuze prikken of baxters (de pil of andere contraceptiva zijn buiten beschouwing gelaten). Heeft geen betrekking op banale infecties zoals een griep of verkoudheid, maagdarmklachten met een duur van minder dan een week
- iedere andere therapeutische behandeling

Behalve in het kader van banale infecties zoals een griep of verkoudheid, maagdarmklachten met een duur van minder dan een week, een check-up of een zwangerschap zonder verwikkelingen.
‍
Heeft geen betrekking op een arbeidsongeschiktheid wegens zwangerschap zonder verwikkelingen.

Hospitalisatie: bevestigt u de 2 onderstaande verklaringen?

‍- er is momenteel GEEN hospitalisatie voorzien
- en, behalve voor een bevalling, werd ik de afgelopen 5 jaar- NIET verzorgd in een ziekenhuis- NIET langer dan 1 week gehospitaliseerd- NIET geopereerd

Periodiciteit premiebetalingen:

Rekeningnummer voor de domiciliëring? (IBAN - verplicht bij maandpremie's)

Ik ga akkoord dat mijn gegevens worden verwerkt zoals aangegeven in de privacy policy.*

Bedankt! We hebben je inzending goed ontvangen.

Er is iets misgelopen, probeer opnieuw!

Gezondsheidsverklaring schuldsaldoverzekering

"It is really refreshing to work with this software which is truly helpful in the client’s preferences."

Brooklyn Simmons

Attention, emprunter de l'argent coûte de l'argent.

Menu

Simulaties

Kantoor Genk

Openingsuren

FSMA